ICMR ने डेमोव मॉडल अपनाया: क्या यह भारत में 58,000 वार्षिक सांप काटने से होने वाली मौतों को कम कर सकता है?
एक ऐसे देश में जहाँ हर साल 58,000 से अधिक मौतें सांप के काटने से होती हैं, भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद (ICMR) का “शून्य सांप काटने से मौतों की पहल” के तहत असम के डेमोव मॉडल को लागू करने का निर्णय एक आशाजनक हस्तक्षेप के रूप में सामने आया है। लेकिन आशा और प्रभावशीलता में अंतर है, और सवाल यह है: क्या एक क्षेत्र में प्रयोग करना पूरे देश में सांप काटने की रोकथाम की संरचनात्मक कमजोरियों को दूर कर सकता है?
डेमोव मॉडल, जो基层 सशक्तिकरण पर आधारित है, को इसकी अत्यधिक स्थानीयकृत सामुदायिक भागीदारी के लिए सराहा गया है। यह स्कूलों, गांव के मुखियाओं और प्रशिक्षित स्वयंसेवकों पर निर्भर करता है ताकि समुदायों को सांप काटने की रोकथाम और तात्कालिक प्राथमिक चिकित्सा प्रतिक्रियाओं के बारे में शिक्षित किया जा सके। पूर्वी असम के शिवसागर जिले में स्थापित यह प्रणाली सांप काटने से होने वाली मौतों को काफी हद तक कम करने में सफल रही है। हालाँकि, उत्तर प्रदेश या बिहार जैसे सांप काटने से प्रभावित राज्यों में स्थानीय सफलताओं को दोहराना—जो जनसंख्या, भूगोल और स्वास्थ्य ढांचे में बहुत भिन्न हैं—के लिए परियोजना के उत्साह से अधिक की आवश्यकता होगी।
संस्थागत ढांचे और समस्या का पैमाना
सांप के काटने से होने वाले विषाक्तता ने हाल ही में वैश्विक ध्यान आकर्षित किया, जिसे विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने 2017 में एक उपेक्षित उष्णकटिबंधीय रोग के रूप में वर्गीकृत किया। भारत में हर साल 3-4 मिलियन सांप के काटने की घटनाएँ होती हैं, यह भारत की सबसे कम ध्यान दी जाने वाली सार्वजनिक स्वास्थ्य संकटों में से एक है। ‘बिग फोर’ सांप—कॉमन क्रेट, भारतीय नाग, रसेल का वाइपर, और सॉ-स्केल्ड वाइपर—राष्ट्रीय स्तर पर 90% काटने के लिए जिम्मेदार हैं, लेकिन ICMR के नए अध्ययन पूर्वोत्तर में भारी योगदान देने वाली प्रजातियों को उजागर करते हैं।
ICMR की पहल केवल स्वास्थ्य हस्तक्षेप नहीं बल्कि व्यापक कानूनी ढांचे को भी दर्शाती है। वन्यजीव संरक्षण अधिनियम, 1972 विषैले प्रजातियों की रक्षा करता है, जिससे एंटीवेनम उत्पादन के लिए विष का संग्रह करना जटिल हो जाता है। विष की आपूर्ति मुख्य रूप से तमिलनाडु के इरुलर जनजातीय समुदायों से आती है। उनकी विशेषज्ञता के बावजूद, विष निकासी एक सीमित उद्योग बना हुआ है जो नियामक अस्पष्टताओं और स्केलेबिलिटी की कमी से बाधित है।
ICMR और राज्य बजट द्वारा वित्तीय आवंटन महत्वपूर्ण होंगे। शून्य सांप काटने से मौतों की परियोजना के लिए प्रारंभिक अनुदान विशेष रूप से प्रशिक्षण, एंटीवेनम वितरण और मोबाइल डिस्पेंसरी सेटअप पर केंद्रित हैं। फिर भी, सांप काटने की रोकथाम के लिए राष्ट्रीय स्तर पर समग्र फंडिंग अस्पष्ट बनी हुई है—विषाक्तता से संबंधित मौतों के लिए केंद्रीकृत बजट ट्रैकिंग की कमी से जवाबदेही कठिन हो जाती है।
अच्छे इरादों और जमीनी हकीकत के बीच की खाई
शून्य सांप काटने से मौतों की पहल एक स्पष्ट समस्या को कम महत्व देती है: एंटीवेनम की उपलब्धता। जबकि भारत हर साल एंटीवेनम की महत्वपूर्ण मात्रा का उत्पादन करता है, इसका वितरण शहरी स्वास्थ्य सुविधाओं के चारों ओर केंद्रित रहता है। दूरदराज के ग्रामीण क्षेत्रों—जहाँ सांप काटने से होने वाली मौतें अधिक होती हैं—में इसकी उपलब्धता सबसे अच्छी स्थिति में भी अस्थायी होती है। लगभग 70% मौतें जून-सितंबर की बारिश के दौरान होती हैं जब सांप के आवास और मानव गतिविधियाँ भारी रूप से ओवरलैप होती हैं, फिर भी कमजोर क्षेत्रों में मानसून की तैयारी खराब समन्वयित रहती है।
इसके अलावा, परंपरागत रूप से शुरू की गई जागरूकता अभियान ने शिक्षा को अधिक प्राथमिकता दी है जबकि प्रणालीगत बुनियादी ढांचे में कम निवेश किया गया है। उदाहरण के लिए, डेमोव मॉडल समुदायों को विषैले प्रजातियों और प्राथमिक चिकित्सा प्रथाओं के बारे में सूचित करने में उत्कृष्ट है लेकिन अन्य कारकों में अंतराल को पाटने में संघर्ष करता है: आपातकालीन देखभाल केंद्रों तक परिवहन में देरी, प्रशिक्षित ग्रामीण स्वास्थ्य कर्मियों की कमी, और ग्रामीण डिस्पेंसरी में कमी। ये बाधाएँ असम के शिवसागर जैसे पायलट जिलों के बाहर लगातार बनी रहती हैं।
यहाँ विडंबना यह है कि एंटीवेनम आपूर्ति श्रृंखलाएँ और स्थानीय आवश्यकताएँ मेल नहीं खातीं। सांप काटने से सबसे अधिक प्रभावित राज्य—उत्तर प्रदेश, बिहार, मध्य प्रदेश—रिपोर्ट करते हैं कि स्वास्थ्य सुविधाएँ स्थिर विष की आपूर्ति से दूर हैं। इरुलर समुदाय की विशेषज्ञता के बावजूद, नियामक बाधाएँ और विखंडित वितरण सुनिश्चित करते हैं कि अस्पताल अक्सर पीक सीज़न के दौरान महत्वपूर्ण उपचार से बाहर हो जाते हैं।
संरचनात्मक तनाव: केंद्र-राज्य समन्वय
सांप काटने की रोकथाम केंद्र और राज्यों के बीच लंबे समय से चले आ रहे समन्वय की कमी को उजागर करती है। स्वास्थ्य संविधान की सातवीं अनुसूची के तहत एक राज्य विषय है, जिसका मतलब है कि केंद्र की नीतियाँ—जैसे शून्य सांप काटने से मौतों की पहल—की सीमित संचालन नियंत्रण होती है। कई राज्यों में सांप काटने की आपात स्थितियों या एंटीवेनम आवंटनों के लिए राज्य-विशिष्ट प्रोटोकॉल की कमी है, जिससे असमान पहुंच बढ़ती है।
दूसरी ओर, अंतर-मंत्रालय समन्वय सबसे अच्छा बेतरतीब बना रहता है। जबकि स्वास्थ्य मंत्रालय एंटीवेनम उत्पादन मानकों को मंजूरी देता है, ग्रामीण योजनाएँ मुख्य रूप से ग्रामीण विकास मंत्रालय के तहत चलती हैं। प्रयासों का दोहराव प्रभाव को कमजोर करता है, जबकि विखंडित जागरूकता अभियान अक्सर चिकित्सा बुनियादी ढांचे के उन्नयन से जुड़ने में असफल रहते हैं। रोकथाम के लिए न केवल एक परियोजना बनाना बल्कि संस्थागत साझेदारियों का निर्माण करना आवश्यक होगा जो पैमाने और दीर्घकालिकता में सक्षम हों।
श्रीलंका ने अपनी सांप काटने की महामारी को कैसे संभाला
भारत की सांप काटने की रोकथाम श्रीलंका के राष्ट्रीय सांप काटने नियंत्रण कार्यक्रम से सबक ले सकती है। श्रीलंका की प्रणाली संरचित ग्रामीण एंबुलेंस नेटवर्क पर जोर देती है, जिसे केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालयों द्वारा विशेष रूप से वित्त पोषित किया जाता है। भारत के विपरीत, जहाँ एंटीवेनम उत्पादन अर्ध-निजी है, श्रीलंका सरकारी निगरानी में विष निकासी सुनिश्चित करता है, साथ ही एक मजबूत पशु चिकित्सा साझेदारी भी है। इसके सांप काटने के क्लस्टर के लिए केंद्रीकृत डेटा ट्रैकिंग प्रणाली एंटीवेनम इन्वेंट्री को सक्रिय रूप से समायोजित करती है, जिससे मौतों को काफी हद तक कम किया जा सकता है।
भारत को श्रीलंका के उपायों को अपनाने के लिए केवल नकल की आवश्यकता नहीं है। विशाल भौगोलिक और सामाजिक-आर्थिक असमानताएँ भारत को अपने छोटे पड़ोसी से अलग करती हैं। फिर भी, श्रीलंका भारत के लिए एक महत्वपूर्ण पाठ सिखाता है: सांप काटने की रोकथाम के लिए मजबूत ग्रामीण स्वास्थ्य ढांचे और इन्वेंट्री योजना की आवश्यकता होती है, केवल विकेंद्रीकृत शिक्षा अभियानों के बजाय।
सफलता कैसी दिखनी चाहिए?
ICMR की पहल के सफल होने के लिए, परिणामों को पायलट जिलों में मृत्यु दर में कमी से परे परिभाषित किया जाना चाहिए। सफलता का असली माप प्रणालीगत देरी को कम करना है—चाहे वह एंटीवेनम वितरण में हो, ग्रामीण स्वास्थ्य सेवाओं में सुधार में, या सांप काटने के संवेदनशील भूगोल में परिवहन की कमी को संबोधित करने में। खराब बुनियादी ढांचे वाले राज्यों को विशेष रूप से अनुकूलित कार्य योजनाओं की आवश्यकता है, विशेष रूप से मौसमी पीक के दौरान।
सफलता में विष निकासी के चारों ओर नौकरशाही बाधाओं को भी समाप्त करना शामिल होगा। इरुलर जनजातियों जैसे समूहों को केवल विष निकालने के लिए सशक्त बनाना नहीं बल्कि उन्हें स्थानीय शिक्षा अभियानों में उनकी भूमिका बढ़ाने से लाभ मिल सकता है। अंत में, सांप की पारिस्थितिकी और शहरीकरण के रुझानों के बीच अनुसंधान पहलों के लिए दीर्घकालिक राज्य-केंद्रित वित्त पोषित अध्ययन की आवश्यकता है ताकि नए क्लस्टर की भविष्यवाणी की जा सके।
प्रारंभिक परीक्षा के लिए प्रश्न
- 1. भारत में अधिकांश विषैले काटने के लिए जिम्मेदार ‘बिग फोर’ सांपों में शामिल हैं:
(a) भारतीय पायथन, भारतीय नाग, कॉमन क्रेट, रसेल का वाइपर
(b) सॉ-स्केल्ड वाइपर, हरे पेड़ का पिट वाइपर, कॉमन क्रेट, रसेल का वाइपर
(c) भारतीय नाग, सॉ-स्केल्ड वाइपर, रसेल का वाइपर, कॉमन क्रेट
(d) रसेल का वाइपर, भारतीय पायथन, भारतीय नाग, सॉ-स्केल्ड वाइपर
उत्तर: (c) भारतीय नाग, सॉ-स्केल्ड वाइपर, रसेल का वाइपर, कॉमन क्रेट - 2. निम्नलिखित में से कौन सा रोग WHO द्वारा उपेक्षित उष्णकटिबंधीय रोग के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है?
(a) सांप काटने की विषाक्तता
(b) चागास रोग
(c) तपेदिक
(d) डेंगू बुखार
उत्तर: (c) तपेदिक
मुख्य प्रश्न
प्रश्न: भारत की सांप काटने की रोकथाम की रणनीतियों की संरचनात्मक सीमाओं का मूल्यांकन करें। डेमोव जैसे स्थानीयकृत मॉडलों को एंटीवेनम की उपलब्धता और ग्रामीण स्वास्थ्य असमानताओं जैसे प्रणालीगत मुद्दों को संबोधित करने के लिए कितनी हद तक बढ़ाया जा सकता है?