₹1.48 लाख करोड़ का कैशलेस स्वास्थ्य सेवा — लेकिन क्या आयुष्मान भारत समान रूप से लाभ पहुंचा रहा है?

24 सितंबर, 2025 को आयुष्मान भारत ने अपना सातवां वर्षगांठ मनाया, जिसे दुनिया की सबसे बड़ी सरकारी वित्तपोषित स्वास्थ्य आश्वासन योजना के रूप में मनाया गया। प्रधान मंत्री जन आरोग्य योजना (PM-JAY) के तहत 10.3 करोड़ अस्पताल में भर्ती के लिए ₹1.48 लाख करोड़ से अधिक वितरित किए गए हैं, इसका आकार निर्विवाद है। जेब से होने वाला स्वास्थ्य खर्च 63% से घटकर 39% हो गया है, जो भारतीय परिवारों पर ऐतिहासिक रूप से पड़े वित्तीय बोझ को कम करने की दिशा में एक कदम है। फिर भी, इन आंकड़ों के पीछे क्षेत्रीय असमानताओं, कार्यान्वयन में बाधाओं और समग्र प्राथमिक देखभाल में अधूरे वादों पर एक महत्वपूर्ण बहस छिपी हुई है।

संस्थागत ढांचा और महत्वाकांक्षी दायरा

आयुष्मान भारत की विधायी जड़ें राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति, 2017 में हैं, जो सितंबर 2018 में रांची से औपचारिक रूप से शुरू हुई। इसे दो-तरफा पहल के रूप में संरचित किया गया है, जिसमें शामिल हैं:

• PM-JAY: इसका लक्ष्य आर्थिक रूप से कमजोर परिवारों के 55 करोड़ व्यक्तियों को कवर करना है, यह प्रति परिवार वार्षिक ₹5 लाख का लाभ प्रदान करता है जो द्वितीयक और तृतीयक अस्पताल उपचार के लिए है। लाभार्थियों की पहचान SECC 2011 डेटा के माध्यम से की जाती है, जो देश भर में सार्वजनिक और पैनल वाले निजी अस्पतालों में पोर्टेबल, पेपरलेस एक्सेस का आनंद लेते हैं।
• आयुष्मान भारत स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र (AB-HWCs): 1.5 लाख उप-केंद्रों और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों को HWCs में परिवर्तित करने का कार्य सौंपा गया है, यह कार्यक्रम निवारक और संवर्धक देखभाल पर केंद्रित है, जो मातृ स्वास्थ्य, बाल स्वास्थ्य, गैर-संक्रामक बीमारियों और आवश्यक निदान को संबोधित करता है।

बजटीय आवंटन में वृद्धि हुई है, सरकार का स्वास्थ्य व्यय कुल स्वास्थ्य खर्च का 29% से बढ़कर 48% हो गया है। फिर भी, यह वृद्धि उन राज्यों में असमान अवशोषण को छिपाती है जो बुनियादी ढांचे की कमी और मानव संसाधनों की बाधाओं से जूझ रहे हैं।

पहुंच का विस्तार, फिर भी संस्थागत खामियों का सामना

पिछले सात वर्षों में महत्वपूर्ण विस्तार हुआ है। नए प्रावधानों ने PM-JAY के लाभों को गिग श्रमिकों, वरिष्ठ नागरिकों को आयुष्मान वय वंदना कार्ड के माध्यम से, और यहां तक कि基层 स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं जैसे ASHA और आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं तक बढ़ा दिया है। आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (ABDM), जो 2021 में शुरू हुआ, ने स्वास्थ्य सेवा में एक तकनीकी परत जोड़ दी, जो नागरिकों के लिए ABHA ढांचे के तहत अद्वितीय स्वास्थ्य आईडी बनाता है।

हालांकि, केवल आंकड़े स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता और प्रणालीगत बाधाओं के महत्वपूर्ण प्रश्नों को संबोधित नहीं करते हैं। राष्ट्रीय गुणवत्ता आश्वासन मानक (NQAS) ढांचे राज्यों में असंगत रूप से लागू होते हैं, ऑडिट रिपोर्टों में रोगी संतोष और अस्पताल की जवाबदेही में कमी दिखाई देती है। विडंबना स्पष्ट है: एक योजना जो सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल में विश्वास बनाने के लिए बनाई गई है, वह निजी क्षेत्र की पैनलिंग पर असमान रूप से निर्भर है, जिसमें लाभकारी अस्पतालों ने रिफंड का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हासिल किया है।

क्षेत्रीय असमानताएँ — भारत का असमान स्वास्थ्य सेवा परिदृश्य

पोर्टेबल लाभ के बावजूद, आयुष्मान भारत स्थायी अंतर-राज्य असमानताओं को दोहराता है। तमिलनाडु और केरल, जो मजबूत सार्वजनिक स्वास्थ्य नेटवर्क वाले राज्य हैं, PM-JAY फंड का उपयोग बिहार या उत्तर प्रदेश की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी ढंग से करते हैं, जहां बुनियादी ढांचे की कमी पहुंच को कमजोर करती है। यह भौगोलिक स्वास्थ्य असमानताओं को बढ़ाता है, उन्हें कम नहीं करता।

फंड उपयोग अनुपात चिंताजनक पैटर्न को उजागर करते हैं: पूर्वोत्तर राज्य आवंटित फंड को अवशोषित करने में लगातार कमी दिखाते हैं, जो स्थानीय शासन क्षमता पर प्रश्न उठाते हैं। इस बीच, ग्रामीण भारत में AB-HWCs में पुरानी रिक्तियां निवारक देखभाल के प्रयासों में बाधा डालती हैं, जो योजना का एक मुख्य आधार है।

थाईलैंड के सार्वभौमिक कवरेज योजना से सबक

थाईलैंड की सार्वभौमिक कवरेज योजना (UCS), जो 2002 में शुरू हुई, आयुष्मान भारत के साथ स्पष्ट अंतर दिखाती है। यह सभी नागरिकों को, आय वर्ग की परवाह किए बिना, मुफ्त समग्र चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है — जिसमें आउट-पेशेंट सेवाएं भी शामिल हैं — जो SECC 2011 जैसे साधन-आधारित मॉडल में अंतर्निहित बहिष्करण त्रुटियों को बायपास करती है। महत्वपूर्ण रूप से, थाईलैंड ने UCS को एक व्यापक सामुदायिक स्तर की प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल बुनियादी ढांचे पर स्थापित किया, जो देशभर में समान पहुंच सुनिश्चित करता है।

भारत, इसके विपरीत, प्राथमिक स्वास्थ्य क्षमता में लगातार खामियों का सामना कर रहा है। जबकि HWCs इन खामियों को पाटने का प्रयास कर रहे हैं, कवरेज असमान है, और कार्यबल की कमी से अधिक बोझ वाले ग्रामीण क्षेत्रों में समस्याएँ बनी हुई हैं।

क्या अनसुलझा रह गया है?

सफलता के मापदंडों को अस्पताल में भर्ती से परे देखना चाहिए। क्या निवारक देखभाल रोगों के बोझ को कम कर रही है? क्या जेब से होने वाले खर्च सभी आय समूहों में वास्तव में घट रहे हैं, या लक्षित लाभार्थियों के लिए ही सीमित हैं? PM-JAY के तहत स्वास्थ्य परिणामों पर स्पष्ट डेटा का अभाव है, विशेष रूप से गैर-संक्रामक बीमारियों के लिए, जो अब भारत में मृत्यु दर का अधिकांश हिस्सा बनाती हैं।

राजनीतिक और वित्तीय तनाव बने हुए हैं। केंद्र-राज्य संबंध, जो अक्सर संघीय योजनाओं में तनावग्रस्त होते हैं, फंड वितरण और निगरानी को जटिल बनाते हैं। वित्त पोषण में वृद्धि के बावजूद, स्थानीय प्रशासन में भ्रष्टाचार के जोखिम और फंड का डायवर्जन बड़े नीति लक्ष्यों को खतरे में डालता है।

प्रारंभिक परीक्षा अभ्यास प्रश्न

• प्रश्न 1. प्रधान मंत्री जन आरोग्य योजना (PM-JAY) के तहत, लाभार्थियों की पहचान के लिए प्रमुख डेटा स्रोत कौन सा है? (क) जनगणना 2011 (ख) सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना (SECC) 2011 (ग) जनगणना 1991 (घ) जनसंख्या रजिस्टर 2010 उत्तर: (ख) सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना (SECC) 2011
• प्रश्न 2. कौन सा देश अपने मजबूत प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क के माध्यम से सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज को लागू करने में सफलता के लिए अक्सर उद्धृत किया जाता है? (क) थाईलैंड (ख) सिंगापुर (ग) यूनाइटेड किंगडम (घ) ऑस्ट्रेलिया उत्तर: (क) थाईलैंड

मुख्य मूल्यांकन प्रश्न

प्रश्न: यह मूल्यांकन करें कि क्या आयुष्मान भारत सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करने में सफल रहा है, विशेष रूप से राज्यों के बीच इसके कार्यान्वयन में असमानताओं के संदर्भ में।