130 से 97: भारत की मातृ मृत्यु दर में प्रगति और इसके गायब कड़ियाँ

भारत की मातृ मृत्यु दर (MMR) 2014-16 में 100,000 जीवित जन्मों पर 130 से घटकर 2018-20 में 100,000 जीवित जन्मों पर 97 हो गई है, जो राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति के लक्ष्य को एक दशक पहले ही प्राप्त कर चुकी है। लेकिन जब हम 2030 तक 100,000 जीवित जन्मों पर 70 का महत्वाकांक्षी सतत विकास लक्ष्य (SDG) 3.1 हासिल करने की कोशिश कर रहे हैं, तो एक गहरी जांच से पता चलता है कि हमारी मातृ स्वास्थ्य नीति में संरचनात्मक दरारें इस प्रगति को बाधित कर सकती हैं। संस्थागत जन्म 89% तक पहुंच गए हैं, फिर भी उच्च व्यक्तिगत खर्च, ग्रामीण बुनियादी ढांचे में कमी, और उच्च जोखिम वाली गर्भधारणाएं बनी हुई हैं। सवाल यह है, क्या भारत इस प्रगति को बनाए रख सकता है या क्या यह कहानी गहरे प्रणालीगत चुनौतियों को छिपा रही है?

नीति का उपकरण: एक बहुआयामी मातृ देखभाल पारिस्थितिकी तंत्र

भारत की प्रगति के केंद्र में योजनाओं और हस्तक्षेपों का एक विस्तृत ताना-बाना है। जननी सुरक्षा योजना (JSY), जिसकी शुरुआत 2005 में हुई, ने गरीब महिलाओं के बीच संस्थागत जन्मों को प्रोत्साहित किया, जिससे मजबूत मातृ देखभाल का आधार बना। इसके बाद, प्रधानमंत्री सुरक्षित मातृत्व अभियान (PMSMA), जो 2016 में शुरू हुआ, ने मुफ्त प्रसवपूर्व जांच के लिए एक निश्चित दिन निर्धारित किया, जबकि LaQshya ने श्रम कक्षों और ऑपरेशन थिएटरों में बुनियादी ढांचे और सेवा गुणवत्ता में सुधार को प्राथमिकता दी।

हाल ही में, इन राष्ट्रीय प्रयासों को राज्य स्तर पर तमिलनाडु के आपातकालीन प्रसूति देखभाल मॉडल और मध्य प्रदेश के “दस्तक अभियान” जैसे नवाचारों द्वारा पूरा किया गया है, जो स्थानीय समाधान की ओर एक बदलाव को दर्शाता है। उल्लेखनीय उपलब्धियों में केरल, गोवा, और तमिलनाडु में संस्थागत जन्मों का 100% होना शामिल है, जबकि ग्रामीण क्षेत्रों में 87% संस्थागत जन्म दर प्राप्त की गई है—यह एक ऐसा उपलब्धि है जो क्षेत्रीय विषमताओं के गहरे स्तर के बावजूद है।

हालांकि, इस वृद्धि के बावजूद, कुछ योजनाएँ उद्देश्य और परिणामों के बीच असंगतता का सामना कर रही हैं। उदाहरण के लिए, प्रधानमंत्री मातृ वंदना योजना (PMMVY), जो मातृत्व लाभ के रूप में 5,000 रुपये प्रदान करती है, केवल पहले जीवित जन्म पर लागू होती है। ऐसी अपवादें कमजोर महिलाओं को, विशेष रूप से उन महिलाओं को जो लगातार उच्च जोखिम वाली गर्भधारणाओं का सामना कर रही हैं, इसके दायरे से बाहर छोड़ देती हैं।

सकारात्मक दलील: प्रगति दर्शाने वाले आंकड़े

भारत की मातृ स्वास्थ्य हस्तक्षेपों के पक्ष में तर्क स्पष्ट सबूतों पर आधारित है। संस्थागत जन्म दर का 79% (2015-16) से 89% (2019-21) तक बढ़ना और मातृ मृत्यु दर में कमी के बीच का संबंध उल्लेखनीय है। केरल, जहां 100% संस्थागत जन्म और अच्छी तरह से सुसज्जित आपातकालीन प्रसूति प्रणाली हैं, की MMR 100,000 जीवित जन्मों पर 19 है, जो भारत में सबसे कम है।

अंतरराष्ट्रीय दृष्टिकोण से, भारत की उपलब्धियाँ मध्य आय वाले देशों जैसे इंडोनेशिया से भी कहीं आगे हैं, जहां MMR लगभग 177 प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर बना हुआ है, जबकि आर्थिक संकेतक तुलनीय हैं। संस्थागत जन्मों को स्थापित करने में रणनीतिक लाभ और जागरूकता, गुणवत्ता प्रसवपूर्व जांच, और कुशल जन्म उपस्थिति के लक्षित कार्यक्रमों का यह लाभ समझाता है।

इसके अलावा, मातृ मृत्यु निगरानी समीक्षाएँ (MDSR) लागू करने से मौतों की पहचान करके और सुधारात्मक उपायों को सक्रिय करके जवाबदेही बढ़ी है, जो विकासशील देशों में दुर्लभ एक प्रणालीगत प्रयास है। जब कार्यात्मक होती हैं, तो ऐसी समीक्षाएँ ऐतिहासिक रूप से खराब प्रदर्शन वाले क्षेत्रों को सुनिश्चित करके विषमताओं को कम करती हैं कि वे अनदेखी न रहें।

विरोधी दलील: उच्च व्यक्तिगत खर्च से लेकर खंडित बुनियादी ढांचे तक

शीर्षक में उल्लेखित सफलताओं के बावजूद, चिंताजनक खामियाँ बनी हुई हैं। उच्च व्यक्तिगत व्यय (OOPE), जो मातृ स्वास्थ्य के खर्च का लगभग 62% तक खा जाता है, नीति हस्तक्षेपों के बावजूद, परिवारों—विशेष रूप से ग्रामीण और आर्थिक रूप से कमजोर घरों—को वित्तीय संवेदनशीलता का सामना कराता है। JSY प्रोत्साहन चिकित्सकीय आपात स्थितियों में निदान और विशेषज्ञ सेवाओं को कवर करने में मुश्किल से सक्षम हैं।

जैसे कि PMMVY की “पहले जीवित जन्म” की सीमित पात्रता और वास्तविक जनसांख्यिकीय वास्तविकताओं के बीच का असंगति उन महिलाओं को छोड़ देता है जिनकी महत्वपूर्ण प्रसवपूर्व जरूरतें हैं, विशेष रूप से सामाजिक-आर्थिक रूप से वंचित और जनजातीय क्षेत्रों में। असम (MMR 195) जैसे उच्च MMR वाले राज्यों में रक्त भंडारण सुविधाओं और विश्वसनीय आपातकालीन परिवहन की पहुंच की कमी बनी हुई है।

मोटापे, मधुमेह, और विलंबित मातृत्व के कारण बढ़ती उच्च जोखिम वाली गर्भधारणाएँ और भी अधिक कमजोर बुनियादी ढांचे को प्रभावित करती हैं। विडंबना यह है कि जबकि प्रसवपूर्व कार्यक्रम जल्दी हस्तक्षेप का लक्ष्य रखते हैं, भारत में उभरते जोखिम प्रोफाइल के लिए समग्र स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल की कमी है, जिससे एक बढ़ती जनसंख्या बिना विशेष मातृ देखभाल तंत्र के जोखिम में है।

अन्य लोकतंत्रों ने क्या किया: स्वीडन का मामला

भारत की मातृ स्वास्थ्य समस्याओं का एक स्पष्ट अंतरराष्ट्रीय तुलना स्वीडन है, जिसने अपनी MMR को 100,000 जीवित जन्मों पर 4 तक कम कर दिया है—जो वैश्विक स्तर पर सबसे कम है—सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल पहुंच और स्थानीय प्रसूति सेवाओं के माध्यम से। स्वीडिश मॉडल विशेष रूप से प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के भीतर उच्च जोखिम की स्थितियों के लिए विशेष प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग को एकीकृत करता है, जिससे प्रारंभिक हस्तक्षेप में कमी आती है। स्वीडन सामुदायिक आधारित देखभाल पर भी महत्वपूर्ण जोर देता है, यह सुनिश्चित करता है कि मातृ स्वास्थ्य देखभाल कम जनसंख्या वाले क्षेत्रों में गुणवत्ता में कोई समझौता किए बिना पहुंचे।

भारत स्वीडन के ग्रामीण स्वास्थ्य पर जोर देने से सीख सकता है, जैसे कि गांव स्वास्थ्य, स्वच्छता, और पोषण दिवस (VHSND) जैसी योजनाओं का विस्तार करना, जो वर्तमान में जनजातीय बेल्ट और पहाड़ी क्षेत्रों में स्थायी देखभाल वितरण सुनिश्चित करने के लिए बहुत असंगठित हैं।

वर्तमान स्थिति: यथार्थवादी संतुलन बनाना

भारत की मातृ मृत्यु दर में कमी को नीति की औपचारिकता के रूप में नजरअंदाज नहीं किया जा सकता। संस्थागत ढांचे, विकसित होते बुनियादी ढांचे, और लक्षित योजनाएं निश्चित रूप से फलित हुई हैं। फिर भी 2030 तक 70 MMR का SDG लक्ष्य प्राप्त करने के लिए केवल बजट में बदलाव या क्रमिक सुधारों का जश्न मनाना पर्याप्त नहीं है। तनाव उच्च गुणवत्ता वाली सेवाओं को बढ़ाने और सामाजिक-आर्थिक विषमताओं को संबोधित करने के बीच है, जो विशेष रूप से कमजोर भौगोलिक क्षेत्रों में पहुंच को बाधित करती हैं।

एक निर्णायक मोड़ आवश्यक है—उच्च जोखिम वाली गर्भधारणाओं के लिए मजबूत स्क्रीनिंग, मातृ आपात स्थितियों के लिए सार्वभौमिक लागत कवरेज, और मौजूदा ढांचों में लिंग-संवेदनशील सामुदायिक भागीदारी को एकीकृत करने की दिशा में। अन्यथा, समग्र राष्ट्रीय सफलता स्थानीय विफलताओं को छिपा सकती है, और प्रगति को बाधित कर सकती है।

परीक्षा एकीकरण

• प्रारंभिक परीक्षा MCQ 1: निम्नलिखित में से कौन सी योजना भारत में श्रम कक्ष और मातृत्व ऑपरेशन थिएटर की देखभाल में सुधार करने के लिए स्पष्ट रूप से लक्षित है?
  • a) प्रधानमंत्री मातृ वंदना योजना
  • b) LaQshya
  • c) जननी सुरक्षा योजना
  • d) दस्तक अभियान
  उत्तर: b) LaQshya
• प्रारंभिक परीक्षा MCQ 2: 2030 तक मातृ मृत्यु दर (MMR) के लिए सतत विकास लक्ष्य का लक्ष्य क्या है?
  • a) 100,000 जीवित जन्मों पर 50
  • b) 100,000 जीवित जन्मों पर 70
  • c) 100,000 जीवित जन्मों पर 90
  • d) 100,000 जीवित जन्मों पर 100
  उत्तर: b) 100,000 जीवित जन्मों पर 70

मुख्य प्रश्न: समालोचनात्मक रूप से मूल्यांकन करें कि क्या भारत की मौजूदा मातृ स्वास्थ्य नीतियाँ सामाजिक-आर्थिक और बुनियादी ढांचे की खामियों को पर्याप्त रूप से संबोधित करती हैं, जो मातृ मृत्यु दर (MMR) के लिए सतत विकास लक्ष्य की ओर प्रगति में बाधक हैं।