भारत में मातृ मृत्यु दर का सिंहावलोकन

2024 के The Lancet अध्ययन के अनुसार, भारत में 2023 में लगभग 24,700 मातृ मृत्यु हुईं, जिससे यह देश नाइजीरिया, पाकिस्तान और इथियोपिया के साथ विश्व में उच्चतम मातृ मृत्यु दर वाले देशों में शामिल है। विश्व स्तर पर उस वर्ष लगभग 2,40,000 महिलाओं की गर्भावस्था और प्रसव से जुड़ी वजहों से मृत्यु हुई। भारत की मातृ मृत्यु दर (MMR) 2014-16 में 130 प्रति 100,000 जीवित जन्म से घटकर 2017-19 में 103 हो गई, लेकिन 2015 के बाद इसमें ठहराव आ गया है, जो मातृ मृत्यु कम करने में रुकावट दर्शाता है (सैंपल रजिस्ट्रेशन सिस्टम, रजिस्ट्रार जनरल ऑफ इंडिया)।

मातृ स्वास्थ्य के लिए संवैधानिक और कानूनी ढांचा

भारतीय संविधान का अनुच्छेद 21 जीवन के अधिकार की गारंटी देता है, जिसे सुप्रीम कोर्ट ने स्वास्थ्य और मातृ देखभाल के अधिकार के रूप में भी व्याख्यायित किया है (पश्चिम बंगाल खेत मजदूर समिति बनाम पश्चिम बंगाल, 1996)। मातृ मृत्यु दर राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (NHM) के तहत एक महत्वपूर्ण संकेतक है। मेडिकल टर्मिनेशन ऑफ प्रेग्नेंसी (MTP) एक्ट, 1971 (2021 में संशोधित) सुरक्षित गर्भपात की सुविधा देता है, जिससे असुरक्षित गर्भपात से होने वाली मातृ मृत्यु में कमी आती है। प्रिकंसेप्शन और प्री-नेटल डायग्नोस्टिक टेक्निक्स (PCPNDT) एक्ट, 1994 लिंग चयन की प्रथाओं को रोकता है, जो सामाजिक और लैंगिक असंतुलन के कारण मातृ स्वास्थ्य को प्रभावित करता है। न्यायपालिका ने मातृ स्वास्थ्य सेवा की उपलब्धता के लिए राज्य की जिम्मेदारी को भी स्पष्ट किया है।

• अनुच्छेद 21 मातृ स्वास्थ्य को मौलिक अधिकार मानते हुए राज्य की जवाबदेही सुनिश्चित करता है।
• MTP एक्ट में संशोधन से गर्भपात की अवधि और शर्तें बढ़ाई गईं, जिससे सुरक्षित गर्भपात की पहुंच बेहतर हुई।
• PCPNDT एक्ट लिंग आधारित गर्भपात रोकता है, जो महिलाओं के स्वास्थ्य और सामाजिक संतुलन के लिए जरूरी है।
• न्यायिक निर्णय स्वास्थ्य सेवा को संवैधानिक अधिकारों के तहत राज्य का दायित्व मानते हैं।

मातृ मृत्यु के आर्थिक पहलू

भारत राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के तहत मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य के लिए लगभग ₹37,000 करोड़ (US$5 अरब) वार्षिक आवंटित करता है (संघीय बजट 2023-24)। इसके बावजूद, कुल स्वास्थ्य व्यय में 62% खर्च सीधे जेब से होता है (नेशनल हेल्थ अकाउंट्स, 2019-20), जो खासकर ग्रामीण और वंचित वर्गों के लिए गुणवत्तापूर्ण मातृ देखभाल की पहुंच को सीमित करता है। मातृ मृत्यु से उत्पादकता में कमी और स्वास्थ्य व्यय में वृद्धि के कारण भारी आर्थिक नुकसान होता है, जो अरबों डॉलर में आंका गया है। आर्थिक असमानताएं मातृ स्वास्थ्य में विषमताओं को बढ़ाती हैं, ग्रामीण क्षेत्रों में शहरी इलाकों की तुलना में अधिक MMR दर्ज की जाती है।

• NHM का बजट मातृ स्वास्थ्य को प्राथमिकता देता है, लेकिन धन उपयोग और सेवा वितरण में चुनौतियां हैं।
• उच्च जेब खर्च समय पर प्रसव पूर्व और संस्थागत देखभाल को बाधित करता है।
• आर्थिक बोझ विशेषकर निम्न आय और ग्रामीण समुदायों को प्रभावित करता है।
• मातृ मृत्यु से उत्पादकता घटती है और गरीबी के चक्र गहरे होते हैं।

संस्थागत ढांचा और आंकड़ों की व्यवस्था

राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (NHM) जननी सुरक्षा योजना (JSY) जैसी मुख्य मातृ स्वास्थ्य योजनाओं को लागू करता है, जिसने शुरुआत से अब तक 150 मिलियन से अधिक संस्थागत प्रसव सुनिश्चित किए हैं (MoHFW, 2023)। स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय (MoHFW) नीतियां बनाता और क्रियान्वयन की निगरानी करता है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण संस्थान (NIHFW) शोध और क्षमता निर्माण करता है। रजिस्ट्रार जनरल ऑफ इंडिया (RGI) सैंपल रजिस्ट्रेशन सिस्टम (SRS) के माध्यम से MMR डेटा एकत्र करता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) वैश्विक दिशानिर्देश प्रदान करता है और प्रगति की निगरानी करता है। हालांकि, सेवा वितरण में खंडितता, प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों की गुणवत्ता में कमी और राज्यों के बीच आंकड़ों का समेकन न होना मातृ मृत्यु दर कम करने में बाधाएं हैं।

• JSY संस्थागत प्रसव को प्रोत्साहित करता है, जिससे सुरक्षित प्रसव दर बढ़ी है।
• NIHFW साक्ष्य आधारित नीति और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के प्रशिक्षण में सहायक है।
• SRS समय-समय पर MMR का अनुमान देता है, लेकिन वास्तविक समय में डेटा की सटीकता चुनौतीपूर्ण है।
• सेवा वितरण में खंडितता और देखभाल के निरंतरता की कमी कार्यक्रम की प्रभावशीलता को कम करती है।

मातृ मृत्यु से जुड़े महत्वपूर्ण आंकड़े

तुलनात्मक अध्ययन: भारत बनाम नाइजीरिया

नाइजीरिया में MMR 512 प्रति 100,000 जीवित जन्म है (WHO, 2023), जो भारत के 103 से काफी अधिक है। नाइजीरिया ने पिछले पांच वर्षों में मातृ मृत्यु में 15% की गिरावट दर्ज की है, जिसका श्रेय सामुदायिक दाई सेवाओं और आपातकालीन प्रसूति देखभाल कार्यक्रमों को जाता है। ये रणनीतियां देखभाल की निरंतरता और मजबूत स्वास्थ्य सूचना प्रणालियों पर केंद्रित हैं, जिन क्षेत्रों में भारत के मातृ स्वास्थ्य कार्यक्रम कमजोर हैं।

भारत की मातृ स्वास्थ्य में जारी चुनौतियां

• रोकथाम योग्य कारणों से उच्च मातृ मृत्यु: रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप संबंधी विकार, संक्रमण और पूर्व मौजूद बीमारियों की जटिलताएं।
• राज्यों में असमान प्रगति: केरल और तमिलनाडु वैश्विक लक्ष्य के करीब; उत्तर प्रदेश, बिहार और मध्य प्रदेश पिछड़े।
• खंडित सेवा वितरण और कमजोर प्राथमिक स्वास्थ्य संरचना।
• पूर्ण प्रसव पूर्व देखभाल कवरेज केवल 58% जबकि संस्थागत प्रसव अधिक हैं।
• उच्च जेब खर्च गुणवत्तापूर्ण देखभाल की पहुंच को सीमित करता है।
• डेटा की कमी और निगरानी कमजोर होने से लक्षित हस्तक्षेप प्रभावित।

आगे का रास्ता: नीति और संस्थागत सुधार

• प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों को प्रशिक्षित दाइयों और आपातकालीन प्रसूति सुविधाओं से सशक्त बनाएं ताकि देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित हो।
• डेटा समेकन और वास्तविक समय निगरानी प्रणाली सुधारें ताकि उच्च जोखिम वाली गर्भधारणाओं और क्षेत्रीय असमानताओं की पहचान हो सके।
• संशोधित MTP एक्ट के तहत सुरक्षित गर्भपात की पहुंच बढ़ाएं ताकि असुरक्षित गर्भपात कम हो।
• सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय बढ़ाएं और ग्रामीण व वंचित आबादी के लिए जेब खर्च कम करें।
• समुदाय की भागीदारी और जागरूकता कार्यक्रम बढ़ाएं ताकि प्रसव पूर्व देखभाल की स्वीकार्यता बढ़े।
• कम MMR वाले राज्यों और नाइजीरिया जैसे देशों के सफल मॉडल अपनाएं, जो सामुदायिक देखभाल पर जोर देते हैं।

अभ्यास प्रश्न

मुख्य प्रश्न

2015 के बाद भारत में मातृ मृत्यु दर में ठहराव के कारणों पर चर्चा करें और प्रगति तेज करने के लिए नीति संबंधी सुझाव दें। (250 शब्द)