स्वास्थ्य और स्वच्छता: एक स्वस्थ भारत के स्तंभ

इस वर्ष विश्व स्वास्थ्य दिवस का उत्सव एक असुविधाजनक सच को उजागर करता है: जबकि भारत की स्वास्थ्य और स्वच्छता नीति में उपलब्धियां सराहनीय हैं, वे पर्याप्त रूप से प्रणालीगत नहीं हैं। स्वच्छ भारत मिशन (SBM) और जल जीवन मिशन (JJM) जैसी पहलों के लिए धक्का देने से पहुंच में जारी असमानताओं, व्यवहारिक बदलावों पर निर्भरता, और शहरी स्वच्छता बुनियादी ढांचे में अधूरी निवेश को छिपाया जाता है। वास्तविक प्रगति के लिए संरचनात्मक सुधारों की आवश्यकता है जो स्वास्थ्य और स्वच्छता के दो स्तंभों को शासन के अविभाज्य पहलुओं के रूप में संरेखित करें, न कि अलग-अलग मिशनों के रूप में।

संस्थागत परिदृश्य

राष्ट्रीय स्तर पर, SBM ग्रामीन चरण-II और SBM 2.0 (शहरी) जैसे प्रमुख कार्यक्रम भारत की स्वच्छता कथा में प्रमुखता से मौजूद हैं। SBM का उद्देश्य ठोस और तरल अपशिष्ट प्रबंधन के साथ ODF प्लस गांवों को प्राप्त करना है, जो बुनियादी ढांचे के विकास के साथ-साथ व्यवहार परिवर्तन को लक्षित करता है। साथ ही, जल जीवन मिशन का लक्ष्य 2025 तक सार्वभौमिक घरेलू नल-जल कवरेज हासिल करना है, विशेषकर जल-गरीब क्षेत्रों में। AMRUT 2.0 जैसी पहलें शहरी स्वच्छता को रणनीतिक शहर मानचित्रण प्रयासों के तहत लाती हैं, जबकि राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन समान स्वास्थ्य देखभाल पहुंच पर जोर देता है, जिसमें मातृ और बाल स्वास्थ्य में सिद्ध लाभ शामिल हैं, जिसमें IMR में 2005 में 58 से 2020 में 28 तक की कमी शामिल है।

हालांकि उल्लेखनीय प्रगति हुई है—UNICEF के अनुसार 93% महिलाएं घरेलू शौचालय प्राप्त करने के बाद अधिक सुरक्षित महसूस करती हैं—फिर भी, अंतर निरंतर बने हुए हैं और गहरे संरचनात्मक मुद्दों का संकेत देते हैं। NFHS-5 चिंताजनक असमानताओं को उजागर करता है: केवल 70% ग्रामीण Haushalte में सुधारित स्वच्छता की पहुंच है, और भारत का बाल कुपोषण दर 35.5% है। शहरी स्वच्छता, विशेषकर झुग्गी क्षेत्रों में, प्रणालीगत उपेक्षा का सामना कर रही है, जहां लगभग 61% शहरों ने अभी तक मल-जल उपचार प्रणाली को क्रियान्वित नहीं किया है।

तर्क और साक्ष्य: प्रगति का एक फटा हुआ मॉडल

भारत की वैश्विक स्वास्थ्य महत्वाकांक्षाएं प्रभावशाली मील के पत्थर पेश करती हैं। SDG 6.2 लक्ष्यों से ग्यारह वर्ष पहले ODF स्थिति की घोषणा करना स्वच्छता बुनियादी ढांचे के प्रति राजनीतिक प्रतिबद्धता का प्रतीक है। फिर भी, कथा निकटता से निरीक्षण करने पर कमजोर होती है। ग्रामीण स्वच्छता की सफलता और शहरी स्वच्छता संकट के बीच एक स्पष्ट disconnect है, जहां गिरावट का खतरा बड़ा है—लगभग 8% ग्रामीण शौचालय जल की कमी के कारण गैर-कार्यात्मक बने हुए हैं।

Out-of-Pocket Expenditure (OOPE), PM-JAY जैसी योजनाओं के बावजूद, परिवारों की आय पर बोझ डालता है, जो स्वास्थ्य लागत का 50% से अधिक है। नोबेल पुरस्कार विजेता डॉ. माइकल क्रेमर के शोध से संकेत मिलता है कि बुनियादी स्वच्छता हस्तक्षेपों का संभावित प्रभाव—सुरक्षित पेयजल लगभग 30% शिशु मौतों को रोक सकता है। हालांकि, JJM की कवरेज ओडिशा और झारखंड जैसे राज्यों में सीमित है, जो जलवायु संवेदनशीलताओं से और प्रभावित है। ये विफलताएं कुपोषण और मातृ स्वास्थ्य में असमानताओं को बढ़ाती हैं, जो भारत के जनसांख्यिकीय लाभ को प्रभावित करती हैं।

व्यवहार परिवर्तन, जिसे अक्सर SBM की सफलता का एक कुंजी तत्व माना जाता है, मिश्रित परिणाम प्रदर्शित करता है। गेट्स फाउंडेशन के 2017 के डेटा से पता चलता है कि गैर-ODF परिवारों में 58% अधिक बाल कुपोषण दर है—यह बेहतर समुदाय-आधारित outreach के लिए एक स्पष्ट आदेश है, न कि शीर्ष-से-नीचे निर्देशों के लिए। विद्यालयों में मासिक धर्म स्वच्छता और लिंग-विशिष्ट स्वच्छता की संस्थागत उपेक्षा महिलाओं को हाशिए पर डालती है, हालांकि डेटा यह दर्शाता है कि बेहतर शौचालय की पहुंच से महिला ड्रॉपआउट दरों में कमी आती है।

संस्थागत दृष्टिकोण की आलोचना

भारत का केंद्रीकृत स्वच्छता दृष्टिकोण राज्य-विशिष्ट वास्तविकताओं की अनदेखी करता है, जो बारीक हस्तक्षेपों की मांग करता है। संसाधनों का असमान आवंटन—जो मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर बुनियादी ढांचा परियोजनाओं की ओर झुका हुआ है—सूक्ष्म-स्तरीय स्वच्छता आवश्यकताओं की अनदेखी करता है। उदाहरण के लिए, NFHS-5 क्षेत्रीय असमानताओं को उजागर करता है जहां आर्थिक रूप से पिछड़े राज्य अनुपात में पीछे हैं, जो अंतर-राज्य प्रवासन दबाव को बढ़ाता है।

न्यायिक क्षेत्र निष्क्रिय प्रतीत होता है, विशेष रूप से Manual Scavengers Employment Prohibition Act (2013) के उल्लंघनों के संबंध में। शहरी समूहों में मैनुअल स्कैवेंजिंग की रिपोर्टें जारी हैं, जो संवेदनहीन शासन और प्रवर्तन की कमी का सुझाव देती हैं। इसके अलावा, मल-जल उपचार इकाइयों और नगरपालिका अपशिष्ट-रीसाइक्लिंग केंद्रों के चारों ओर कमजोर निगरानी तंत्र भारत की शहरी कमजोरियों को बढ़ाते हैं।

विपरीत कथा: क्या मौजूदा नीतियां पर्याप्त हैं?

वर्तमान सरकारी पहलों के समर्थक यह तर्क कर सकते हैं कि SBM, JJM, और NHM का संयुक्त जोर भारत के स्वच्छता-स्वास्थ्य संबंध को संबोधित करने के लिए एक मजबूत आधार तैयार करता है। जीवन प्रत्याशा में प्रगति, जो अब 70.1 वर्ष (2024) है, और NFHS-5 के अनुसार संस्थागत प्रसव 39% से बढ़कर 89% हो गए हैं, लक्षित लाभ को दर्शाते हैं। समर्थक आगे बताते हैं कि ये कार्यक्रम सतत विकास लक्ष्यों के साथ संरेखित हैं और उनके सिद्ध आर्थिक प्रभाव—ODF परिवारों द्वारा स्वास्थ्य लागत में सालाना ₹50,000 की बचत।

हालांकि, यह क्रमिक प्रगति महत्वपूर्ण प्रणालीगत सुधारों को कमजोर करती है, जैसे कि underserved क्षेत्रों में OOPE को कम करना या शहरी स्वच्छता पहलों को चेक-द-बॉक्स मेट्रिक्स से परे बढ़ाना। यह सरकार की इंटरसेक्शनल नीति निर्माण की गहराई के बारे में महत्वपूर्ण प्रश्न उठाता है, जहां स्वच्छता और स्वास्थ्य को सामान्य वित्तीय और संचालन प्लेटफार्मों पर एक साथ आना चाहिए।

अंतरराष्ट्रीय तुलना: जापान से सबक

जापान, जो एकीकृत स्वास्थ्य-स्वच्छता योजना पर जोर देता है, शिक्षाप्रद सबक प्रदान करता है। देश उच्च स्वच्छता मानकों को जोड़ता है—लगभग सार्वभौमिक अपशिष्ट जल उपचार दरों के साथ—भूकंप-प्रवण क्षेत्रों में जल-सचेत शहरों के डिज़ाइन के साथ। भारत के टुकड़ों-टुकड़ों में दृष्टिकोण के विपरीत, जापान जिला-स्तरीय शासन के माध्यम से निवारक देखभाल को लागू करता है, जो मजबूत अपशिष्ट-रीसाइक्लिंग पारिस्थितिकी तंत्र द्वारा पूरक होता है। जो भारत "समुदाय-नेतृत्व वाली स्वच्छता" कहता है, जापान तकनीकी नवाचार के माध्यम से कार्यान्वित करता है—स्मार्ट शौचालय जो वास्तविक समय में अपशिष्ट ट्रैकिंग के साथ जुड़े होते हैं।

मूल्यांकन: संरचनात्मक विभाजन को पाटना

भारत का स्वास्थ्य और स्वच्छता परिदृश्य एक मोड़ पर खड़ा है। SBM और JJM के तहत किए गए प्रशंसनीय लाभों को एक वास्तविक एकीकृत ढांचे में समेकित करने की आवश्यकता है। इसमें ग्रामीण और शहरी स्वच्छता के लिए समन्वित कवरेज मेट्रिक्स, स्वच्छता-शासन का अधिक विकेंद्रीकरण, और SHGs, NGOs, और CSR विंग्स का लाभ उठाने वाले बहु-हितधारक दृष्टिकोण शामिल हैं। यदि OOPE और कुपोषण की चिंताओं को प्राथमिकता नहीं दी गई, तो मौजूदा नीति मैट्रिक्स क्रमिक समाधान में सीमित होने का जोखिम उठाता है।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य और स्वच्छता के वादे को पूरा करने के लिए, भारत को ऐसे साझेदारी की आवश्यकता है जो केंद्रीकृत आदेशों से परे जाएं, जो जलवायु-प्रतिरोधी बुनियादी ढांचे और सह-निर्मित नीति उपायों के माध्यम से सबसे अच्छा उजागर किया जा सकता है। एक सशक्त संस्थागत स्वास्थ्य-स्वच्छता समन्वय भारत को उसके SDG महत्वाकांक्षाओं को पूरा करने के करीब ले जा सकता है।

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आलोचनात्मक मूल्यांकन करें कि भारत की स्वास्थ्य और स्वच्छता नीतियां ग्रामीण और शहरी असमानताओं को संबोधित करने में कितनी प्रभावी हैं। आपकी राय में, मौजूदा कार्यक्रमों में सुधार से पहुंच और सेवा वितरण में असमानताओं को कम करने की कितनी संभावना है? (250 शब्द)

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