अंग प्रत्यारोपण में लिंग असमानता: एक प्रणालीगत चुनौती, न कि एक periferal चिंता

राष्ट्रीय अंग और ऊतक प्रत्यारोपण संगठन (NOTTO) की हालिया सलाह ने अंग आवंटन में मृत दाताओं के रिश्तेदारों और महिला रोगियों को प्राथमिकता देने की बात की है, जो भारत के अंग प्रत्यारोपण परिदृश्य के केंद्र में गहरी असमानता को उजागर करती है। जबकि यह एक सुधारात्मक उपाय के रूप में प्रशंसनीय है, यह आंशिक समाधान स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच में लिंग असमानता को बनाए रखने वाले गहरे संरचनात्मक और सामाजिक-आर्थिक बाधाओं से ध्यान भटकाने का जोखिम उठाता है।

संस्थागत परिदृश्य: कानूनी और प्रशासनिक ढांचा

भारत का अंग प्रत्यारोपण प्रणाली मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण अधिनियम (THOTA), 1994 के तहत कार्य करती है, जिसमें 2011 में संशोधन किया गया था जिसने मस्तिष्क-स्तंभ मृत्यु को वैध किया, अंग व्यापार पर प्रतिबंध लगाया और जीवित तथा मृत दान को विनियमित किया। THOTA के प्रावधानों को मानव अंगों के प्रत्यारोपण नियम, 1995 द्वारा पूरक किया गया है, जो प्राधिकरण प्रक्रियाओं, अस्पताल पंजीकरण और दाता सहमति प्रक्रियाओं का विवरण देता है।

NOTTO, जिसे राष्ट्रीय अंग प्रत्यारोपण कार्यक्रम (NOTP) के तहत स्थापित किया गया है, राष्ट्रीय स्तर पर अंग आवंटन का समन्वय करता है, प्राप्तकर्ता-दाता रजिस्ट्रियों को बनाए रखता है और जागरूकता अभियानों में संलग्न होता है। तमिलनाडु का TRANSTAN मॉडल, जो इसके कैडवर ट्रांसप्लांट प्रोग्राम (CTP) से विकसित हुआ है, आवंटन प्रणाली में क्षेत्रीय समानता के सिद्धांतों को एकीकृत करने के लिए उल्लेखनीय है, यह दिखाते हुए कि एक सार्वजनिक स्वास्थ्य-प्रेरित विकेंद्रीकृत दृष्टिकोण क्या हासिल कर सकता है।

तर्क: साक्ष्य-आधारित असमानताएँ और संरचनात्मक विफलताएँ

हालिया डेटा से एक स्पष्ट लिंग असंतुलन उभरता है: 2018-2023 के बीच, महिलाएँ 63% जीवित दाताओं का प्रतिनिधित्व करती हैं, लेकिन प्रमुख श्रेणियों जैसे दिल, फेफड़े, किडनी और जिगर के प्रत्यारोपण में केवल 30-47% अंग प्राप्तकर्ताओं का हिस्सा बनती हैं। NSSO सर्वेक्षणों से पता चलता है कि परिवार अक्सर महिलाओं को अंग दान करने के लिए “बलिदान” के रूप में दबाव डालते हैं, जबकि उन्हें प्राप्तकर्ताओं के रूप में प्राथमिकता नहीं दी जाती, जो पारिवारिक मूल्य के पितृसत्तात्मक विचारों में निहित है।

भारत ने 18,900 प्रत्यारोपण 2024 में किए, जो अमेरिका और चीन के बाद तीसरे स्थान पर है, फिर भी प्रणालीगत असमानताएँ बनी हुई हैं। चिकित्सा प्रोटोकॉल अभी भी केवल शारीरिक कारकों के आधार पर प्राप्तकर्ताओं को प्राथमिकता देते हैं, लिंग की कमजोरियों को नजरअंदाज करते हैं जो वित्तीय बाधाओं से बढ़ जाती हैं। उदाहरण के लिए, इम्यूनोस्प्रेसेंट थेरेपी, जो प्रत्यारोपण के बाद महत्वपूर्ण होती है, अधिकांश महिलाओं के लिए महंगी है, जिसकी लागत वार्षिक रूप से 40,000 रुपये से अधिक होती है।

THOTA में कार्यान्वयन में कमी इस प्रणालीगत पूर्वाग्रह को बढ़ाती है। अधिनियम के तहत “निकट रिश्तेदार” की परिभाषा में कोई लिंग विशिष्टता नहीं है, जिससे राज्यों में दाता-प्राप्तकर्ता नामकरण में असंगति होती है। अस्पताल दाता-प्राप्तकर्ता परिणामों पर सटीक डेटा बनाए रखने में असफल होते हैं, जिससे अस्पष्ट आवंटन प्रक्रियाएँ बनी रहती हैं जो पुरुष प्राप्तकर्ताओं को महिलाओं पर प्राथमिकता देती हैं, अक्सर "तटस्थ" चिकित्सा आपात स्थिति के बहाने।

संस्थागत आलोचना: मूल कारणों को संबोधित करने में विफलता

NOTTO की सलाह, जबकि अच्छी मंशा से की गई है, मौलिक खामियों की अनदेखी करती है। पहले, ऐसे आवंटन नीतियाँ जो महिलाओं को प्राथमिकता देती हैं, महिलाओं को चैरिटी की निष्क्रिय प्राप्तकर्ता के रूप में स्टीरियोटाइप करने का जोखिम उठाती हैं। दूसरे, वित्तीय बाधाएँ स्पष्ट रूप से बनी हुई हैं, हालांकि NOTP के तहत मुफ्त इम्यूनोस्प्रेसेंट्स के लिए प्रावधान हैं। डेटा कार्यान्वयन विफलताओं को उजागर करता है—बिहार और उत्तर प्रदेश जैसे राज्यों ने पिछले वित्तीय वर्ष में आवंटित प्रत्यारोपण निधियों का शून्य उपयोग रिपोर्ट किया है।

THOTA के तहत नियामक तंत्र अंग व्यापार के बढ़ते मामलों का मुकाबला करने में असफल साबित हुए हैं। उदाहरण के लिए, महाराष्ट्र की प्राधिकरण समितियाँ, जो दाता-सहमति की प्रामाणिकता की पुष्टि करने का कार्य करती हैं, बिना सख्त कानून प्रवर्तन के अवैध अंग प्रत्यारोपण को रोकने में विफल रही हैं। इसके अलावा, न्यायपालिका, जिसमें समान पहुंच पर जोर देने वाले सुप्रीम कोर्ट के निर्देश शामिल हैं, ने प्रत्यारोपण में लिंग असमानताओं की जांच करने से काफी हद तक परहेज किया है, जबकि स्पष्ट सांख्यिकीय साक्ष्य मौजूद हैं।

विपरीत-नैरेटीव: क्या लिंग-आधारित प्राथमिकता उचित है?

NOTTO की प्राथमिकता सलाह के खिलाफ सबसे विश्वसनीय आलोचना यह है कि यह चिकित्सा आपात स्थिति में निष्पक्षता को कमजोर कर सकती है। क्या किसी रोगी का लिंग अंग मेल की संगतता या जीवन प्रत्याशा जैसे मापदंडों पर भारी है? विरोधियों का तर्क है कि लिंग-न्यूट्रल प्रोटोकॉल वस्तुनिष्ठता सुनिश्चित करते हैं, और सलाह “बाहर-से-टर्न आवंटन” के द्वार खोलने का जोखिम उठाती है। इसके अतिरिक्त, अंग व्यापार के संबंध में चिंताएँ यह संकेत देती हैं कि दाता रिश्तेदारों को प्राथमिकता देना जबरदस्ती के लिए एक छिद्र के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

हालांकि, यह तर्क इस हद तक कम आंकता है कि महिलाएँ स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच में संरचनात्मक रूप से वंचित हैं, अक्सर पितृसत्तात्मक पूर्वाग्रहों और वित्तीय बाधाओं के कारण विचार से बाहर रखी जाती हैं। सुधारात्मक उपाय, हालांकि अपूर्ण, समावेश की दिशा में एक आवश्यक कदम हैं।

अंतर्राष्ट्रीय तुलना: स्पेन से सबक

स्पेन, जिसे अंग दान में वैश्विक नेता के रूप में व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है, 49 दाताओं प्रति मिलियन जनसंख्या की दर (भारत के 0.8 की तुलना में) के साथ, एक “ऑप्ट-आउट सिस्टम” का पालन करता है, जो सामाजिक-जनसांख्यिकीय ऑडिट द्वारा मार्गदर्शित समान आवंटन के साथ है। स्पेन में लिंग समावेश को बढ़ावा देने के लिए सार्वजनिक अभियानों का समर्थन किया जाता है, जो महिलाओं की भागीदारी को केवल दाताओं के रूप में नहीं, बल्कि समान प्राप्तकर्ताओं के रूप में भी जोर देते हैं। भारत का THOTA के तहत ऑप्ट-इन सहमति पर निर्भरता मृत दाता दरों को बाधित करती है, विशेष रूप से उन महिलाओं के बीच जो अक्सर सामाजिक दबाव के तहत मस्तिष्क-मृत्य प्रमाणन से गुजरती हैं।

मूल्यांकन: समानता, दक्षता, और अगले कदम

NOTTO की सलाह को असमानता के प्रतीकात्मक स्वीकृति के रूप में नहीं रहना चाहिए, बल्कि प्रणालीगत सुधार की दिशा में एक कदम होना चाहिए। अंग प्रत्यारोपण में लिंग समानता तब तक प्राप्त नहीं की जा सकती जब तक कि महिलाओं को हर कदम पर—अर्हता से लेकर प्रत्यारोपण के बाद की देखभाल तक—वंचित करने वाली सामाजिक-आर्थिक असमानताओं को संबोधित नहीं किया जाता। तमिलनाडु का TRANSTAN एक दोहराने योग्य खाका प्रस्तुत करता है, यह दर्शाते हुए कि राज्य-विशिष्ट समानता के सिद्धांत राष्ट्रीय एकरूपता के साथ कैसे मेल खा सकते हैं।

तत्काल सुधारों में THOTA में लिंग-विशिष्ट सुरक्षा निर्धारित करने वाले संशोधनों, महिला प्राप्तकर्ताओं के लिए प्रत्यारोपण के बाद की देखभाल के लिए वित्तीय समर्थन में वृद्धि, और दाता-प्राप्तकर्ता डेटा के लिए पारदर्शी रिपोर्टिंग तंत्र शामिल होना चाहिए। ROTTOs जैसे क्षेत्रीय केंद्रों को मजबूत करना निर्णय लेने की प्रक्रिया को विकेंद्रीकृत कर सकता है, स्थानीय सामाजिक-सांस्कृतिक वास्तविकताओं को एकीकृत कर सकता है।

प्रारंभिक अभ्यास प्रश्न

मुख्य प्रश्न

आलोचनात्मक मूल्यांकन करें: भारत में अंग प्रत्यारोपण में लिंग असमानता पितृसत्तात्मक मानदंडों और प्रणालीगत बाधाओं में निहित गहरे सामाजिक-आर्थिक असमानताओं को दर्शाती है। THOTA के तहत संस्थागत और कानूनी सुधार इन मुद्दों को किस हद तक संबोधित कर सकते हैं? चिकित्सा निष्पक्षता और समावेशिता की रक्षा करते हुए संभावित नीति विकल्पों की जांच करें। (250 शब्द)

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