भारत में सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज की दिशा में यात्रा

भारत में सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज की राह: एक दोषपूर्ण बीमा-आधारित मॉडल

भारत की सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (UHC) की खोज, जो मुख्यतः आयुष्मान भारत (AB) योजना के माध्यम से क्रियान्वित की जा रही है, एक चिंताजनक बीमा-भारी ढांचे की ओर मोड़ को उजागर करती है, जबकि सार्वजनिक स्वास्थ्य में प्रणालीगत खामियों की अनदेखी की जा रही है। यह दृष्टिकोण, जो मौलिक सुधार की तुलना में वित्तीय तात्कालिकता को प्राथमिकता देता है, असमानताओं को गहरा करने और सुलभ, गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा के मौलिक सिद्धांत को हाशिए पर डालने का जोखिम उठाता है। आज भारत की UHC की वास्तविकता एक समावेशी सुरक्षा जाल कम और अस्पताल-केंद्रित कवरेज को प्राथमिकता देने वाले एक खंडित पैचवर्क अधिक है।

संस्थागत परिदृश्य: ढांचे और प्रतिबद्धताएँ

भारत में UHC की नींव भोरे समिति की रिपोर्ट (1946) में निहित है, जिसने स्वास्थ्य सेवा को एक राज्य-प्रदान की गई सार्वभौमिक सेवा के रूप में कल्पित किया, न कि एक बीमा-आधारित मॉडल के रूप में। भारत की राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति (2017) ने UHC प्राप्त करने के लक्ष्य की पुष्टि की, जो SDG-3 और इसके सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा लक्ष्यों के साथ संरेखित है। संविधान के तहत, भाग IV (राज्य नीति के निदेशक सिद्धांत), विशेष रूप से अनुच्छेद 39(e), 42, और 47, राज्य पर सभी नागरिकों के लिए समान स्वास्थ्य सेवा सुनिश्चित करने की जिम्मेदारी डालते हैं।

हालांकि, UHC का कार्यान्वयन मुख्यतः आयुष्मान भारत-प्रधान मंत्री जन आरोग्य योजना (AB-PMJAY) तक सीमित है, जो आर्थिक रूप से कमजोर जनसंख्या को अस्पताल में भर्ती के लिए बीमा प्रदान करती है। महत्वपूर्ण रूप से, बीमा के सार्वजनिक वित्तपोषण पर जोर देने से यह सवाल उठता है कि क्या यह एक व्यापक स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के मॉडल के रूप में प्रभावी है, खासकर एक ऐसे देश में जहाँ सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय 2.1% GDP पर स्थिर है—NHP के लक्ष्य 2.5% से नीचे है।

साक्ष्यों के साथ तर्क: बीमा-आधारित दृष्टिकोण में प्रणालीगत खामियाँ

AB-PMJAY का बीमा-केंद्रित मॉडल अस्पताल में भर्ती के दौरान वित्तीय सुरक्षा प्रदान करता है, लेकिन प्राथमिक और निवारक देखभाल की गहरी अनदेखी को बढ़ावा देता है। NSSO के आंकड़े बताते हैं कि 63% स्वास्थ्य व्यय जेब से किया जाता है, जिससे कमजोर परिवारों के लिए विनाशकारी परिणाम होते हैं। वास्तव में, 23% परिवार चिकित्सा लागत को पूरा करने के लिए ऋण लेते हैं, भले ही आयुष्मान भारत कवरेज हो।

इन्फ्रास्ट्रक्चर में असमानताएँ इस मुद्दे को और बढ़ाती हैं। ग्रामीण भारत, जहाँ 65% जनसंख्या निवास करती है, केवल 37% स्वास्थ्य कर्मचारियों द्वारा सेवा प्राप्त करता है। स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र (HWCs) जो निवारक और प्रोमोटिव जरूरतों को पूरा करने के लिए बनाए गए हैं, विफल हो जाते हैं। इसके बजाय, बीमा योजनाओं पर निर्भरता मरीजों को सीधे तृतीयक अस्पतालों की ओर ले जाती है, जिससे उच्च-स्तरीय सुविधाएँ भरी रहती हैं जबकि प्रारंभिक पहचान तंत्र का उपयोग कम होता है।

इसके अलावा, संघीय ढांचे में अंतर्निहित खंडित शासन परिणामों को और कमजोर करता है। स्वास्थ्य भारतीय संविधान के तहत एक राज्य विषय (सातवें अनुसूची की सूची II) है, फिर भी वित्तपोषण और नीति दिशा तेजी से AB-PMJAY जैसी प्रमुख योजनाओं के माध्यम से केंद्रीकृत हो रही है। यह असमानता राज्यों में असमान पहुंच को जन्म देती है—जबकि केरल मजबूत सार्वजनिक स्वास्थ्य ढांचे का लाभ उठाता है, बिहार और उत्तर प्रदेश जैसे राज्य न्यूनतम पर्याप्तता मानकों को पूरा करने में संघर्ष करते हैं।

संस्थागत आलोचना: UHC नीति में संरचनात्मक तनाव

पहले, बीमा-आधारित मॉडलों पर अत्यधिक जोर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल ढांचे में लंबे समय से चल रहे निवेश की कमी की अनदेखी करता है। केंद्र के स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों के विस्तार और समग्र देखभाल प्रदान करने के दावों का बजटीय अपर्याप्तताओं के खिलाफ कोई ठोस आधार नहीं है। 2023 का संघीय स्वास्थ्य बजट केवल ₹89,250 करोड़ आवंटित किया गया, जिसमें से 20% से कम प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए निर्धारित किया गया—सच्ची UHC प्राप्त करने के लिए वित्तीय मांगों को देखते हुए यह एक स्पष्ट कमी है।

दूसरे, नियामक हस्तक्षेप निजी क्षेत्र की गलत प्रथाओं को नियंत्रित करने में बेअसर हैं। जबकि AB-PMJAY देखभाल वितरण के लिए निजी अस्पतालों पर निर्भर है, लागत नियंत्रण, देखभाल की गुणवत्ता, या जवाबदेही तंत्र के लिए कोई मानकीकृत नियामक ढांचा नहीं है। राष्ट्रीय हरित न्यायालय का पर्यावरण मानदंडों पर कड़ा निगरानी स्वास्थ्य देखभाल में समान वैधानिक विनियमन के लिए एक मॉडल प्रदान कर सकता है।

विपरीत कथा: बीमा को काम करने के लिए?

बीमा-आधारित मॉडल के समर्थक इसके तात्कालिक वित्तीय व्यावहारिकता और आपातकालीन लागतों को कवर करने की क्षमता का तर्क करते हैं। दक्षिण कोरिया जैसे देशों ने पर्याप्त बीमा कवरेज प्राप्त किया और गरीबी-प्रेरित स्वास्थ्य देखभाल बहिष्कार को कम किया। निजी क्षेत्र की भागीदारी को प्रोत्साहित करके, भारत का AB सिद्धांत रूप में क्लिनिकों का विस्तार कर सकता है और अस्पतालों की पहुंच में सुधार कर सकता है।

हालांकि, यहाँ स्थिरता संदिग्ध है। दक्षिण कोरिया ने भी अपनी प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को मजबूत किया है ताकि बढ़ती लागत को नियंत्रित किया जा सके और देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित की जा सके—यह एक सबक है जिसे भारत को ध्यान में रखना चाहिए। वित्तीय सहजता का तर्क UHC में निहित मानवाधिकार प्रतिबद्धताओं को भी नजरअंदाज करता है; केवल अंतिम संकट के दौरान पहुंच प्रदान करना, निवारक सेवाओं को छोड़कर, एक अधूरा और असमान समाधान है।

अंतर्राष्ट्रीय दृष्टिकोण: चीन से सीखें

चीन का बीमा-भारी से निवारण-प्रथम रणनीति की ओर बदलाव भारत के लिए महत्वपूर्ण सबक रखता है। प्रारंभ में सार्वभौमिक बीमा कवरेज पर निर्भर, चीन को अस्थिर वित्तीय बोझ और देखभाल की असक्षमताओं का सामना करना पड़ा। इसके उत्तर में, उसने प्राथमिक देखभाल नेटवर्क, मजबूत जनसंख्या पहुंच, और रोग निगरानी तंत्र में निवेश किया—ये कदम मजबूत सार्वजनिक क्षेत्र की निगरानी द्वारा समर्थित थे।

भारत में समानांतर बदलाव का अर्थ होगा HWCs को व्यापक देखभाल के सक्रिय एजेंटों में बदलना, जो निदान, दवाइयाँ और संदर्भ प्रणाली से लैस हों। चीन का उदाहरण दिखाता है कि कैसे एकीकृत सार्वजनिक प्रणाली बीमा की खामियों को संतुलित कर सकती है, वित्तीय स्थिरता और समान पहुंच सुनिश्चित कर सकती है।

मूल्यांकन: सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा की ओर, न कि सार्वभौमिक बीमा की ओर

भारत की UHC की राह को अस्पताल-केंद्रित बीमा योजनाओं से मजबूत सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रावधानों की ओर urgently मोड़ने की आवश्यकता है। स्वास्थ्य सेवा में निवेश को 2.5% GDP तक बढ़ाना, बीमा मॉडलों को मजबूत प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल संरचनाओं के भीतर संरेखित करना, और अनुच्छेद 243G के तहत पंचायतों को सशक्त बनाना प्रणालीगत खामियों को दूर कर सकता है।

अगले कदमों में स्थानीय स्तर पर भर्ती के माध्यम से कार्यबल का विस्तार, स्वास्थ्य रिकॉर्ड और रोग निगरानी के लिए प्रौद्योगिकी का लाभ उठाना, और निजी प्रदाताओं को जवाबदेह ठहराने के लिए विधायी विनियम शामिल होने चाहिए। भारत की UHC की प्रतिबद्धता खंडित पैचों पर निर्भर नहीं हो सकती—यह एक समग्र, समावेशी, अधिकार-आधारित ढांचे में विकसित होना चाहिए।

प्रारंभिक MCQs

• प्रश्न 1: संविधान के भाग IV में राज्य नीति के निदेशक सिद्धांत निम्नलिखित में से किससे संबंधित हैं?
  • (a) संघों का गठन करने का अधिकार
  • (b) मौलिक अधिकारों के मुद्दों को संबोधित करना
  • (c) स्वास्थ्य, पोषण, और सार्वजनिक कल्याण जैसे लक्ष्य
  • (d) अंतरराष्ट्रीय संबंधों के मामले

  सही उत्तर: (c)

• प्रश्न 2: सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (UHC) की एक प्रमुख विशेषता क्या है?
  • (a) स्वास्थ्य संस्थानों को मुफ्त बिजली की आपूर्ति
  • (b) वित्तीय कठिनाई के बिना गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच
  • (c) हर नागरिक के लिए अस्पताल के बिस्तर
  • (d) केवल डिजिटल स्वास्थ्य प्लेटफार्मों पर निर्भरता

  सही उत्तर: (b)

मुख्य प्रश्न

आलोचनात्मक मूल्यांकन करें कि क्या भारत का बीमा-केंद्रित दृष्टिकोण सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और समान परिणामों की प्रणालीगत अनदेखी करता है। अपने उत्तर में, वित्तीय सीमाओं, संस्थागत खामियों, और वैश्विक मॉडलों जैसे चीन से भारत को क्या सीखने की आवश्यकता है, इस पर चर्चा करें (250 शब्द)।