भारत के निष्क्रिय euthanasia ढांचे में तात्कालिक सुधार की आवश्यकता

2018 में, भारत के सर्वोच्च न्यायालय ने Common Cause v. Union of India में निष्क्रिय euthanasia को वैधता दी और गरिमापूर्ण मृत्यु का संवैधानिक अधिकार मान्यता दी—यह एक ऐतिहासिक निर्णय है जो अनुच्छेद 21 के तहत आता है। फिर भी, 2025 तक, केवल 100 से कम सत्यापित मामलों की अग्रिम निर्देशों के रूप में औपचारिक रूप से पंजीकरण किया गया है, जैसा कि कानूनी और चिकित्सा बोर्डों के अनुसार है। यह असहमति के कारण नहीं है, बल्कि जटिल प्रक्रियात्मक और संस्थागत ढांचे ने इस कानून को व्यावहारिक रूप से अप्राप्य बना दिया है। इससे भी बदतर, ये आंकड़े उन अधिकांश गंभीर रूप से बीमार मरीजों को ध्यान में नहीं रखते हैं, जिन्हें पalliative care या सूचित मार्गदर्शन का अभाव है।

नजीर: एक कानूनी अधिकार जो सिस्टम से बंधा हुआ है

सर्वोच्च न्यायालय का ऐतिहासिक निर्णय निष्क्रिय euthanasia को वैधता देकर एक नया मार्ग प्रशस्त करता है, इसे active euthanasia से अलग करता है, जो भारतीय न्याय संहिता (BNS) की धाराएँ 103 और 105 के तहत निषिद्ध है। 2018 का निर्णय living wills की अवधारणा भी प्रस्तुत करता है—ये अग्रिम चिकित्सा निर्देश हैं जो एक मरीज की इच्छा को व्यक्त करते हैं यदि वे अपरिवर्तनीय शाकाहारी अवस्था में पहुँच जाएँ। लेकिन अनुमोदन करने वाले संस्थानों का जटिल जाल—प्राथमिक और द्वितीयक चिकित्सा बोर्ड, अस्पताल समितियाँ, और न्यायिक निगरानी—ने मृत्यु में गरिमा को केवल उन लोगों के लिए विशेषाधिकार बना दिया है जो भारत के ओवरलोडेड स्वास्थ्य और कानूनी मशीनरी को नेविगेट कर सकते हैं। प्रक्रियात्मक बाधाएँ अग्रिम निर्देशों से शुरू होती हैं। इनकी नॉटरीकरण, राज्य चिकित्सा बोर्डों और अस्पताल नैतिकता समितियों द्वारा अनुमोदन की आवश्यकता होती है, और बार-बार काउंटरसाइन की आवश्यकता होती है—यह प्रक्रिया हफ्तों तक खिंच सकती है, जबकि मरीज गंभीर पीड़ा में होते हैं। इसके अलावा, इन निर्देशों में कोई केंद्रीकृत डिजिटल भंडार नहीं है, जो विभिन्न न्यायालयों में भ्रम और दुरुपयोग को बढ़ाता है।

संस्थान: कमजोर कड़ियाँ और दुरुपयोग

यह कानूनी अधिकार सार्थक सुधार में क्यों नहीं बदला? स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय ने 2019 में दिशानिर्देश जारी किए थे जो इन प्रक्रियाओं को सरल बनाना चाहिए थे, लेकिन उनका कार्यान्वयन असंगत रहा है। उदाहरण के लिए, अस्पतालों को उपचार को समाप्त करने के लिए नैतिकता समितियों का गठन करना आवश्यक है। फिर भी, बिहार और मध्य प्रदेश जैसे राज्यों में अधिकांश सार्वजनिक अस्पतालों में बुनियादी नैतिकता पैनल भी नहीं हैं, प्रशिक्षित पेशेवरों की तो बात ही छोड़ दें। 2022 में भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद (ICMR) द्वारा किए गए सर्वेक्षण के अनुसार, केवल 4% भारतीय अस्पताल नैतिक निगरानी के आदेशों का पालन करते हैं। इसके अतिरिक्त, राज्य स्तर पर असमानता प्रक्रिया को और जटिल बनाती है। केरल और तमिलनाडु, जिनके पास अपेक्षाकृत मजबूत स्वास्थ्य प्रणाली है, निष्क्रिय euthanasia के मामलों के लिए तेजी से अनुमोदन की रिपोर्ट करते हैं। इसके विपरीत, उत्तर प्रदेश और झारखंड—जो टूटे हुए स्वास्थ्य और प्रणालीगत नौकरशाही वाले राज्य हैं—अपराजेय बाधाएँ प्रस्तुत करते हैं, जिससे परिवार अनौपचारिक अस्पताल गेटकीपर्स के रहम पर होते हैं। यह असमानता सर्वोच्च न्यायालय द्वारा कल्पित समान कानूनी ढांचे की नैतिक वैधता को समाप्त कर देती है।

जमीनी हकीकत: आंकड़े अधिक छिपाते हैं

सरकार का दावा है कि नैतिक निगरानी तंत्र स्वायत्तता को संतुलित करने और दुरुपयोग से सुरक्षा प्रदान करने के लिए पर्याप्त हैं। लेकिन आंकड़े एक अलग कहानी बताते हैं। 2023 की NITI Aayog रिपोर्ट ने यह खुलासा किया कि भारत में केवल 8% गंभीर रूप से बीमार मरीजों को पेशेवर पalliative care मिलती है। इसके अलावा, ग्रामीण स्वास्थ्य बुनियादी ढाँचा अत्यंत अपर्याप्त है, प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (PHCs) के 60% जिलों में सामान्य चिकित्सकों के लिए रिक्तियाँ हैं। बुनियादी परामर्श सेवाओं की अनुपलब्धता के कारण, मरीज और परिवार उस गरिमा या स्वायत्तता से वंचित हैं जो न्यायालय के निर्णय ने वादा किया था। इस समस्या को बढ़ाते हुए, सार्वजनिक जागरूकता की कमी है। 2021 में टाटा सामाजिक विज्ञान संस्थान द्वारा किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि 72% उत्तरदाता जीने की इच्छाओं और निष्क्रिय euthanasia की कानूनी मान्यता के बारे में अनजान थे। राज्य की इस जानकारी के वितरण में विफलता कानूनी प्रभावहीनता और अपर्याप्त उपयोग की संस्कृति को बढ़ावा देती है।

कनाडा से सीख: संस्थागत समर्थन में अंतर

उदाहरण के लिए, कनाडा के चिकित्सा सहायता में मृत्यु (MAID) ढांचे को लें। 2016 में इसके वैध होने के बाद से, 31,000 कनाडाई इस प्रणाली का उपयोग कर चुके हैं, जो तीन स्तंभों पर आधारित है: सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल कवरेज, सुलभ palliative care, और स्पष्ट प्रक्रियात्मक दिशानिर्देश। कनाडाई प्रणाली सुनिश्चित करती है कि निर्णय तेजी से (अनुरोध के 10 दिनों के भीतर) और पारदर्शी तरीके से लिए जाएँ, जिनकी निगरानी स्वतंत्र नियामक निकाय करते हैं। भारत की न्यायिक और नौकरशाही मध्यस्थों पर अत्यधिक निर्भरता स्पष्ट रूप से विपरीत है। यहाँ, जीवन समर्थन को समाप्त करने के लिए सरल अनुरोधों को जटिल, बहु-स्तरीय अनुमोदनों की आवश्यकता होती है, जो अक्सर ऐसे विलंबों का कारण बनती है जो मरीज की स्वायत्तता को frustrate करते हैं। जबकि कनाडा की संस्थागत गारंटी को पूरी तरह से दोहराना असंभव है, भारत को निर्णय लेने को विकेंद्रीकृत करना और अस्पताल स्तर पर जवाबदेही तंत्र को मजबूत करना शुरू करना चाहिए।

असहज प्रश्न: नैतिक अस्पष्टताएँ और सुरक्षा

भारत की सुरक्षा की नाजुकता भी महत्वपूर्ण नैतिक और प्रक्रियात्मक द dilemmas को उठाती है। हम कैसे सुनिश्चित करें कि मरीजों की अग्रिम निर्देशों पर हस्ताक्षर करने की स्वायत्तता परिवार या आर्थिक दबाव से प्रभावित न हो? एक समाज में जहाँ 80% स्वास्थ्य खर्च जेब से उठाना पड़ता है, गरीबी से जूझते परिवार एक वृद्ध मरीज के जीवन समर्थन को छोड़ने के निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं—गरिमा के कारण नहीं, बल्कि निराशा के कारण। इसके अलावा, सर्वोच्च न्यायालय के दिशानिर्देशों में अस्पताल समितियों के लिए 48 घंटे का निर्णय लेने का समय शामिल है। हालाँकि, निम्न क्षमता वाले अस्पतालों में—विशेषकर गैर-मेट्रो क्षेत्रों में—यह समय अक्सर प्रशासनिक अक्षमताओं के कारण हफ्तों तक खिंच जाता है। निर्णय के बाद की समीक्षा प्रक्रिया की अनुपस्थिति भी प्रणाली को दुरुपयोग या त्रुटियों के प्रति संवेदनशील बनाती है। क्या ये समयसीमाएँ स्वतंत्र ऑडिट करने वाली निगरानी निकायों के बिना व्यावहारिक हैं?

करुणा और स्पष्टता के साथ सुधार

यदि भारत वास्तव में मृत्यु में गरिमा के संवैधानिक सिद्धांत को बनाए रखना चाहता है, तो निष्क्रिय euthanasia कानूनों में संरचनात्मक सुधार की आवश्यकता है जो पहुँच, दक्षता, और दुरुपयोग के खिलाफ सुरक्षा को प्राथमिकता देते हैं। किसी भी सुधार में शामिल होना चाहिए:

• जीवित इच्छाओं के लिए राष्ट्रीय डिजिटल भंडार: अग्रिम निर्देशों को आधार से लिंक करें, जिससे सत्यापन आसान हो और प्रक्रियात्मक देरी कम हो।
• अनिवार्य नैतिकता समितियाँ: यह सुनिश्चित करने के लिए केंद्रीय सरकार की निधियों का आवंटन करें कि प्रत्येक जिला अस्पताल एक कार्यशील नैतिकता पैनल स्थापित करे, जिसमें palliative care विशेषज्ञ शामिल हों।
• विकेंद्रीकृत निगरानी: राज्य स्तर के चिकित्सा बोर्डों को सशक्त अस्पताल समितियों से बदलें, जिनका निरीक्षण राज्य द्वारा निर्धारित स्वतंत्र ऑडिटरों द्वारा किया जाए।
• सार्वजनिक जागरूकता अभियान: जीवित इच्छाओं और निष्क्रिय euthanasia पर राष्ट्रीय स्तर पर जागरूकता कार्यक्रम चलाएँ, जो पोलियो टीकाकरण अभियान की सफलता पर आधारित हों।

अंत में, किसी भी ढांचे को उन सामाजिक-धार्मिक संवेदनाओं को मान्यता देनी चाहिए जो भारत के अंत-जीवन निर्णय लेने की प्रक्रिया को प्रभावित करती हैं। जैन धर्म का Sallekhana, या हिंदू धर्म का Prayopavesa (मृत्यु की ओर आध्यात्मिक उपवास), भारतीय परंपरा में गहराई से निहित हैं और नैतिक सीमाओं के भीतर निष्क्रिय euthanasia को नेविगेट करने के लिए एक सांस्कृतिक मार्गदर्शिका प्रदान करते हैं।

परीक्षा प्रश्न

प्रारंभिक MCQs 1. निम्नलिखित में से किस मामले ने भारत में निष्क्रिय euthanasia को वैध किया? a) Kesavananda Bharati v. State of Kerala b) Aruna Shanbaug v. Union of India c) Common Cause v. Union of India d) Maneka Gandhi v. Union of India उत्तर: c) Common Cause v. Union of India 2. भारतीय न्याय संहिता (BNS) के तहत, कौन सी धाराएँ सक्रिय euthanasia को अपराध बनाती हैं? a) धाराएँ 103 और 105 b) धाराएँ 121 और 123 c) धाराएँ 108 और 110 d) धाराएँ 147 और 149 उत्तर: a) धाराएँ 103 और 105 मुख्य प्रश्न आलोचनात्मक रूप से मूल्यांकन करें कि क्या भारत का वर्तमान संस्थागत ढांचा निष्क्रिय euthanasia के लिए संवैधानिक गरिमा के वादे को पूरी तरह से पूरा करता है। पहुँच, सांस्कृतिक संवेदनाओं, और राज्य की क्षमता पर दृष्टिकोण शामिल करें।